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　　市政府網站發布《大連市關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施方案》　　今年年底實行按病種付費數量達到100種以上　　　2020年多元復合式醫療保險支付方式覆蓋所有醫療機構　　日前，市政府網站發布《大連市關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。根據《實施方案》，2017年起，我市進一步強化醫療保險基金收支預算管理，以總額預算為基礎，全面推行以按病種付費為主，按人頭、按床日、按疾病診斷相關分組付費(新農合可按疾病分組付費)等多元復合式醫療保險支付方式。2017年底，實行按病種付費的數量達到100種以上。到2020年，醫療保險支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全市范圍內逐步建成與基本醫療保險制度發展相適應，激勵與約束并重的醫療保險支付制度，形成適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫療保險支付體系，按項目付費占比明顯下降。　　與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫療保險支付范圍　　《實施方案》提出，我市將全面強化醫療保險基金預算管理。加快推進醫療保險基金收支決算公開，接受社會監督。充分考慮統籌地區醫療保險基金支付能力、社會總體承受能力和參保人員個人負擔，堅持基本保障和責任分擔的原則，按照規定程序調整待遇政策。科學合理確定藥品和醫療服務項目的醫療保險支付標準。嚴格規范基本醫療保險責任邊界，公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫療保險支付范圍。　　同時，針對不同醫療服務特點，推進醫療保險支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組及按疾病分組付費，對于精神類疾病、醫療康復等長期住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索按人頭付費與慢性病管理相結合，探索適合門診醫療服務特點的醫療保險支付方式。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，實施按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵醫療機構提供和使用適宜的中醫藥服務。到2020年，多元復合式醫療保險支付方式覆蓋全市所有醫療機構及醫療服務。　　2018年起，基本醫療保險實行精神病按床日付費，完善醫療康復、麻風病、治療型家庭病床按床日付費標準　　《實施方案》要求，重點推行按病種付費，選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。成熟一個納入一個，穩步擴大按病種付費范圍。建立談判協商機制，以既往費用數據和醫療保險基金支付能力為基礎，綜合考慮醫療機構類型、等級、功能定位等因素確定病種付費標準，引導適宜技術使用、節約醫療費用。統籌做好與按病種收費、付費的政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫保基金和個人共同分擔。逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。　　支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，推行門診統籌按人頭付費，促進定點醫療機構提供優質醫療服務。結合地區疾病譜和發病率等情況，明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍，保障醫療保險目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費，鼓勵定點醫療機構做好健康管理。逐步探索將家庭醫生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。根據醫療機構服務特點和服務范圍，對需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，采取按床日付費管理。　　2018年起，基本醫療保險實行精神病按床日付費，完善醫療康復、麻風病、治療型家庭病床按床日付費標準。積極推進安寧療護等疾病和治療的按床日付費管理方式。同時，加強床日付費管理平均住院天數、日均費用及治療效果的考核評估，提高基金使用效率。　　推進醫療聯合體等醫療服務模式總額付費管理　　《實施方案》還提出，推進醫療聯合體等醫療服務模式總額付費管理。結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，探索對縱向合作的成熟醫療聯合體等分工協作模式實行醫療保險總額付費試點，引導醫療聯合體內部形成科學合理的分工協作機制和雙向轉診機制。將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍，促進合理有序就醫。探索對醫療服務單一的專科醫療機構實行醫療保險總額付費管理。總額控制指標可向基層醫療衛生機構、兒童醫療機構等適當傾斜。建立與總額付費相適應的考核評價體系和動態調整機制，按照“結余留用、合理超支分擔”的原則，對醫療機構超總額控制指標增加的合理工作量，可根據考核情況按協議約定給予補償。　　此外，還將強化醫療保險對醫療服務行為的監管，并協同推進醫藥衛生體制相關改革。公立醫院綜合改革醫療服務價格調價部分符合相關規定的納入醫保支付，并積極跟進結算方式調整，實施三年過渡期年度平衡政策。建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫療保險基金支付能力相適應的宏觀調控機制，控制醫療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。

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